A nefrolitíase (cálculos renais) são pequenos pedras que se formam nos rins ou trato urinário, feitos de cálcio, fosfato e outros componentes provenientes dos alimentos.
Pedras nos rins são comuns. Cerca de 5% das mulheres e 10% dos homens terão pelo menos um episódio até os 70 anos, com recorrência comum.
Alguns tipos de pedras tendem a ser mais comuns em certas familias – uma história familiar importante de cálculos está associada ao aumento do risco de formação. Alguns outros tipos podem estar associados a certas condições, como doença intestinal, desvio ileal para obesidade ou defeitos nos túbulos renais. Outros fatores de risco incluem acidose tubular renal e nefrocalcinose.
O que causa?
A formação de cálculos renais pode ocorrer quando a urina fica excessivamente concentrada com certas substâncias. Esses componentes na urina podem se complexar para formar pequenos cristais e, subsequentemente, cálculos. Baixa ingestão de líquidos é um fator importante na formação de cálculos. Indivíduos que vivem em climas quentes correm maior risco devido ao aumento da perda de fluidos. Obesidade, imobilidade e estilos de vida sedentários são outros fatores de risco importantes.
A alta ingestão de proteína animal, de sódio, de açúcares (incluindo mel, açúcares refinados, frutose e xarope de milho com alto teor de frutose) e o consumo excessivo de certos sucos de frutas podem aumentar o risco de formação de pedra nos rins devido ao aumento da excreção de ácido úrico e níveis elevados de oxalato urinário. Já o consumo de chás, café, vinho e cerveja podem diminuir o risco.
Os cálculos renais podem resultar de uma condição metabólica subjacente, como hipercalciuria idiopática, acidose tubular renal distal, hiperparatireoidismo, hiperoxalúria primária ou rim esponjoso medular.
Todas estas causas são avaliadas pelo nefrologista.
Quais os sintomas?
Os cálculos podem não produzir sintomas e serem descobertos acidentalmente em exame realizado por outro motivo. Mas podem causar dor, principalmente se começarem a descer pelo ureter (canal que liga o rim a bexiga). A dor é intensa e geralmente começa na região do flanco (lateral) e desce até a virilha.
Os sintomas da cólica renal podem incluir:
- Dor: flanco unilateral ou bilateral ou dor nas costas. É normalmente de natureza grave e com cólicas (semelhantes a espasmos), com irradiação para a pelve, virilha e/ou genitais;
- Náusea e vômito;
- Urgência urinária;
- Hematúria (sangue na urina);
- Dor abdominal;
- Disúria (dor ao urinar);
- Noctúria (diurese excessiva à noite);
- Hesitação urinária;
- Febre e calafrios;
- Cor ou cheiro anormal da urina (urina concentrada)
Como tratar?
O tamanho da pedra ditará a história natural dessa condição.
Se tiver menos de 5 mm (0,5 cm) de diâmetro, é mais provável que saia na urina. Se o cálculo for maior que 5 mm, podem ser necessários procedimentos urológicos para removê-lo. A intervenção cirúrgica será necessária em qualquer paciente cujo trato urinário esteja completamente obstruído. Esta situação representa uma emergência cirúrgica.
Os objetivos do tratamento incluem o alívio dos sintomas e a prevenção de outros sintomas. O tratamento varia de acordo com o tipo de cálculo e a gravidade dos sintomas e/ou complicações. A hospitalização pode ser necessária se os sintomas forem graves.
Os cálculos geralmente são eliminados na urina com tempo suficiente para passar pelo sistema. A urina deve ser coada no momento da passagem e o cálculo guardado para análise do tipo de cálculo. Os líquidos devem ser adequados para produzir uma grande quantidade de urina. Água é incentivada, pelo menos 6 a 8 copos por dia. Se a ingestão oral for inadequada, podem ser necessários líquidos intravenosos.
Os analgésicos podem ser necessários para controlar a cólica renal (dor associada à passagem de cálculos). A dor intensa pode exigir analgésicos fortes, como morfina.
Dependendo do tipo de pedra, podem ser administrados medicamentos para reduzir a formação de pedra e/ou dissolver o material que forma a pedra. Por isso, a avaliação de urina de 24 horas é fundamental para o manejo. A depender da alteração urinária, algum tipo de medicamento pode ser prescrito para se evitar crises futuras. Isso pode incluir medicamentos como diuréticos tiazídicos, alopurinol (para cálculos de ácido úrico), antibióticos (para cálculos de estruvita) e medicamentos que tornam a urina alcalina, como bicarbonato de sódio ou citrato de potássio.
Se a pedra não ser expelida sozinha, pode ser necessária a remoção cirúrgica. Ureteroscopia e a litotripsia são os procedimentos realizados com esse intuito. Nesse procedimento, ondas sonoras ultrassônicas ou ondas de choque são usadas para quebrar as pedras de modo que possam ser expelidas na urina (litotripsia por ondas de choque extracorpórea) ou removidas com um endoscópio, que é inserido no rim em cirurgia (nefrolitotomia percutânea).
Com a resolução da condição, o paciente pode ser obrigado a evitar certos tipos de alimentos que podem aumentar a probabilidade de desenvolver cálculos renais.
